深化大灣區民生合作 更好提升跨境安老服務

林順潮 全國人大代表

香港首個五年規劃公眾諮詢早前結束，特區政府共接獲逾16,000份意見或建議。行政長官李家超將於本月16日在立法會大會公布正式文件。五年規劃以人民為中心，強調改善民生、成果共享，並把「民生及社會發展」與「區域合作發展」列為重要範疇。當中，筆者認為，跨境安老處於區域合作與民生改善的交匯點，也是檢驗粵港澳大灣區融合的進程中，能否回應市民實際需要的重要領域。

目前，特區政府提供的跨境安老服務供應持續增加。「廣東院舍照顧服務計劃」自7月起增至29家認可院舍，長者醫療券也已覆蓋大灣區9個內地城市的21個服務點。但一個家庭是否願意作出長期選擇，往往取決於兩個很具體的問題：長者在不適應時能否回港居住？長者患病時能否獲得連續照顧？

這兩項顧慮分別連接公屋和醫療制度，也牽涉配偶、子女或照顧者。當前正值特區政府編制香港首個五年規劃的關鍵時期，筆者建議，若要把跨境康養由政策選項轉化為讓家庭安心的安排，應先打通公屋和醫療這兩道關卡。

清晰公屋單位保障安排

對不少基層長者而言，公屋承載的功能遠超一個住所。它連接熟悉的社區、鄰里、長者中心、覆診地點和家庭支援，也是晚年最重要的安全網。內地院舍即使環境寬敞、收費相宜，長者仍可能因擔心失去香港居所，以及影響同住家人的公屋安排，而放棄嘗試。

值得肯定的是，現行的制度已作出重要優化。參加「院舍照顧服務計劃」或「可攜社會保障計劃」的公屋長者，可申請保留原有公屋單位或戶籍最多6個月，以適應新生活。長者其後自願交回單位，可在符合條件下獲發保證書；與家人同住者刪除戶籍時，也可申請恢復戶籍保證書。日後回港定居，前者如符合當時公屋資格、保證書條件及資源許可，可獲編配翻新單位；後者則可在原有租約仍然有效時，申請恢復為認可家庭成員。

在制度已作出保障下，筆者認為，家庭的安全感仍有提升空間。長者最關心的，是保證書如何落實？回港後要等多久？過渡期間住在哪？能否重新與家人同住？刪除戶籍會否改變家人的租約或居住安排？這些問題如果只能靠家庭分別向不同部門查詢，政策保障便難以轉化為可預期的生活安排。

筆者建議，房屋署、社會福利署和轉介機構可在長者作出決定前，共同提供一份書面的「家庭住房影響評估」。文件可按獨居戶主、家庭戶主和普通家庭成員三種情況，列明6個月適應期、交回單位或刪除戶籍的程序、保證書效力、恢復戶籍或重新編配的條件，以及同住家人的實際影響。對持保證書而確有回港需要的長者，特區政府也可訂立較清晰的處理目標，並協調短期住宿和照護支援，避免出現居所真空。

完善跨境醫療紀錄

醫療是另一道核心關口。跨境醫療近年進展明顯。截至今年5月底，超過40,600名合資格長者曾在「長者醫療券大灣區試點計劃」下使用醫療券，涉及約101,000宗交易和約1億零328萬港元申領總額；超過23,000名市民使用「跨境健康紀錄」功能。參與「廣東院舍照顧服務計劃」的長者，亦可由社署安排購買居住地的城鄉居民基本醫療保險及「惠民保」，並在醫保範圍內申請醫療補貼，每人每年門診和住院補貼上限分別為人民幣1萬元和3萬元。

這些措施改善了基層門診、部分醫療費用支援和病歷查閱。不過，跨境安老需要一條涵蓋預防、診治、住院、復康和緊急轉運的完整醫療鏈；高血壓、糖尿病、心血管疾病、癌症康復和認知障礙，都涉及持續覆診、檢查、用藥和護理；長者跌倒、感染或病情惡化時，院舍還要迅速決定聯絡哪所醫院、如何通知家屬、由誰安排住院陪護、如何傳送病歷，以及是否需要回港治療。

對此，「大灣區跨境直通救護車試行計劃」已於今年3月與深圳、珠海和澳門實施雙向轉運，南沙指定醫院亦已納入送港安排。這是大灣區醫療合作的重要突破，但服務主要處理經指定醫院評估、有持續住院需要、情況相對穩定而不適合自行過境的病人，與一般突發急症救護仍有差別。長者和家屬需要清楚了解哪些情況可以使用直通救護車、普通急症應如何處理，以及哪些個案需要先在內地醫院穩定病情。

筆者建議，香港首個五年規劃可以為以上問題作出更具體的指導方向。在醫健通「跨境健康紀錄」功能的基礎上，特區政府可為每名參與跨境安老的長者建立「跨境長者健康摘要」，在本人授權下供認可院舍及指定醫療機構按需要查閱。摘要應集中呈現主要診斷、長期病、現行藥物、過敏紀錄、近期檢查結果、認知狀況、跌倒風險、緊急聯絡人和照顧者資料。內地的住院、用藥變更和復康紀錄，也應在合規和私隱保障下回存醫健通，方便長者回港覆診。

每個家庭在長者入住院舍前，也應獲得關於該長者的個人化「跨境就醫路線圖」，列明日常門診、慢病覆診、復康、住院、緊急送院及回港治療的安排，以及內地醫保、惠民保、香港醫療補貼、醫療券、商業保險和家庭自付的支付次序。當長者健康轉差時，家屬要知道打哪個電話、去哪所醫院、由誰協調、預計承擔多少費用。