膝關節痛，是中老年族群常見的健康困擾，亦是運動損傷或長期勞損者的多發病症，中醫將此症歸於「痹證」範疇。《黃帝內經》有言：「肝主筋，腎主骨」，揭示膝關節功能與肝腎氣血息息相關。若肝腎虧虛、氣血不足，或外邪侵襲經絡，皆可導致關節腫痛、屈伸不利。今期，從中醫理論出發，深入探討膝關節痛的病因病機，並結合中藥、針灸、穴位按摩及食療調養，協助患者重拾步履輕盈。 ●文︰香港中醫學會副會長 王錦超 圖︰資料圖片

膝關節痛的病理機制可概括為「本虛標實」，「本虛」在於肝腎精血不足，筋骨失養；「標實」則為風寒濕邪痹阻，或氣血痰瘀凝滯。《素問·上古天真論》云：「女子七七，任脈虛，太衝脈衰少……男子五八，腎氣衰，髮墮齒槁。」年過四十，肝腎漸衰，精血虧耗，膝部筋骨失去濡潤，遂見酸軟無力、活動僵硬，尤以久行、久站或天氣轉寒時症狀加劇，此為「不榮則痛」之虛證。

《素問·痹論》指出：「風寒濕三氣雜至，合而為痹。」風邪善行數變，致疼痛遊走不定；寒性收引，凝滯氣血，引發劇痛拘急；濕性黏滯，阻遏氣機，則見關節腫脹重濁。若居處潮濕、長期涉水或膝部保暖不足，外邪易乘虛而入，留滯經絡，形成「不通則痛」之實證。臨床常見，患者膝部冷痛，遇熱稍緩，遇寒加劇，甚則夜間難以入寐。

此外，跌撲損傷或慢性勞損亦可致病。《醫林改錯》云：「瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛。」氣血瘀阻者，膝痛如刺，痛處固定，按壓或活動時加劇，常伴關節腫脹、膚色暗紫。若脾虛運化失司，水濕內停，聚而成痰，痰濕流注關節，則見膝部腫脹麻木，屈伸不利，甚則變形。此類證型多見於體型肥胖，或嗜食肥甘厚味者，痰濕黏膩，纏綿難癒。

中藥調治 針灸療法

中醫治療膝關節痛遵循「補虛瀉實」原則，虛者補益肝腎、養血柔筋﹔實者祛風散寒、化痰逐瘀，並輔以針灸、推拿疏通經絡，標本兼治。

·肝腎虧虛型︰常用獨活寄生湯，方中獨活、桑寄生祛風濕、補肝腎，杜仲、牛膝強筋壯骨，防風、細辛散寒止痛，適用於腰膝冷痛、遇寒加重者。若陰虛火旺，膝部灼熱隱痛，則以左歸丸滋補肝腎，熟地黃、山茱萸填精益髓，龜板膠滋陰潛陽。

·風寒濕痹型︰多選蠲痹湯，羌活、防風祛風散寒，當歸、赤芍活血通絡，黃耆益氣固表，尤宜膝痛遊走、晨僵明顯者。氣血瘀阻者，身痛逐瘀湯為首選，桃仁、紅花破血逐瘀，沒藥、牛膝通絡止痛，對外傷後膝痛如刺、夜間尤甚者療效顯著。

·痰濕阻絡型︰以二陳湯合四妙丸加減，半夏、茯苓健脾化痰，蒼朮、薏苡仁利濕舒筋，黃柏清熱燥濕，適用於膝腫麻木、體倦苔膩者。

至於針灸療法，以局部取穴與循經配穴相結合，陽陵泉為膽經要穴，亦是「筋會」，位於腓骨小頭前下方凹陷處，針刺可舒筋活絡，緩解膝部拘急；膝眼穴居髕骨下緣內外側凹陷，直刺疏通局部氣血；足三里穴屬胃經，外膝眼下三寸，健脾益氣、強健筋骨；腎俞穴位於第二腰椎棘突旁開一寸半，補益腎氣，濡養關節。

穴位按摩 疏通經絡

日常按摩可輔助疏通經絡、緩解疼痛。血海穴屬脾經，位於髕骨內側端上二寸，以拇指按揉三至五分鐘，能活血化瘀，改善膝部腫痛；梁丘穴屬胃經，髕骨外上緣上二寸，按壓時酸脹感明顯，擅緩解急性膝痛；委中穴居膕窩橫紋中點，點按此穴可舒筋活絡，減輕膝後僵緊。按摩時以指腹輕柔施力，每穴二至三分鐘，每日可重複按摩數次。