上海首例！二、三尖瓣「一站式」微創修復　84歲高危患者獲救

心臟裏兩扇重要的「大門」——二尖瓣和三尖瓣——同時嚴重損壞，血液倒流，心臟面臨「崩潰」。這樣的情況下，一位84歲、1個多月前剛經歷過心肌梗死的老人，還有機會嗎？

近日，上海市東方醫院結構性心臟病中心何奔教授團隊給出了答案：成功完成滬上首例二、三尖瓣「一站式」經皮介入微創修復手術（TEER），不用開胸，一次微創介入，同時修復兩組瓣膜，將這位高齡高危患者從死亡警報中拉回。

心肌梗死後又遇瓣膜「關不攏」

84歲的李老先生，數月前因胸悶不適來到上海市東方醫院，診斷為「急性冠脈綜合徵、非ST段抬高心肌梗死」。冠脈造影發現迴旋支近段完全閉塞，醫生緊急為他植入支架，成功開通血管。

當時的心臟超聲已顯示他有「中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流」，但考慮到他剛做完支架手術，醫生希望先通過規範的藥物治療來穩定瓣膜反流情況，再評估是否需要介入干預。

誰也沒想到，危險來得如此快。出院僅一個多月，仍在觀察期的李老先生出現進行性呼吸困難，甚至難以平臥。檢查結果令人心驚：B型腦鈉肽（BNP）飆升至6600pg/mL（正常值<100pg/mL），左房、左室進行性擴大，射血分數（EF值）快速下降——心臟正在「撐不住」了。進一步食道超聲揭示了兩大致命病因：二尖瓣後葉嚴重栓系導致嚴重反流；三尖瓣瓣環擴大，前隔葉間對合不良，極重度反流。

著名心血管專家、東方醫院結構性心臟病中心主任何奔教授介紹，二尖瓣和三尖瓣分別負責心臟左右心室的血液單向流動。當任何一扇「大門」嚴重關閉不全，血液就會反向倒流，心臟逐漸擴大、心功能惡化，最終走向心力衰竭，猝死風險也比正常人高出數倍。

不開胸，如何「一站式」解決兩個瓣膜？

「患者心臟功能已經失代償，再不糾正瓣膜反流，心功能惡化不可逆轉，一年內死亡率極高。」但擺在團隊面前的困難十分現實：患者84歲高齡，1個月前剛發生過心肌梗死，外科開胸手術風險極高，身體根本無法耐受。

經過團隊周密評估，最終決定採用經皮微創介入手術，通過同一穿刺路徑、同一套器械，不增加更多切口入路，「一站式」同時修復二尖瓣和三尖瓣——避免二次打擊，最大限度降低創傷。

這項技術被稱為TEER（經導管緣緣對合修復技術），是目前循證醫學證據最強的微創瓣膜修復方法，已被最新指南推薦。由於操作難度極高，被譽為「介入心臟病學皇冠上的明珠」。何奔教授作為中華心血管病學會結構心臟病學組組長，是我國這項技術的領航者與開拓者之一，其團隊已在瓣膜介入修復領域積累了豐富經驗。

上海首例！一個半小時，兩組瓣膜一次修復

手術由何奔教授主刀，團隊成員王建、江立生教授擔任助手，麻醉科陸慧紅教授、超聲專家夏良華及周廣為醫生密切配合。何奔教授通過股靜脈穿刺，經房間隔穿刺置入大鞘，送入夾子，調彎到位，開夾調相，下潛捕撈一氣呵成，僅用20多分鐘便成功夾住二尖瓣腱索斷裂處。心超聲顯示：二尖瓣反流從重度瞬間降至輕微量。確認安全後，果斷釋放夾子。隨後，大鞘被撤回到右心房，調整方向，對準三尖瓣最大反流處送入一枚更大的夾子，精準夾合。三尖瓣反流從極重度迅速降至輕度。全程僅一個半小時，滬上首例二、三尖瓣「一站式」經皮介入微創修復手術（TEER）成功完成。術後患者生命體徵穩定，恢復良好，3天后步行出院。

何奔教授提醒，導致瓣膜無法關緊、出現反流的常見病因包括退行性變、冠心病心衰、缺血性心肌病以及心房顫動等。在嚴重二尖瓣反流的患者中，約有20%合併重度三尖瓣反流，需積極干預。一旦出現進行性呼吸困難、活動耐力下降、下肢水腫、難以平臥等症狀，應盡早就醫，評估瓣膜功能。李老先生的成功救治印證了：年齡與病史，不再是高危複雜心臟瓣膜病的「禁區」。對於高齡、外科高危或無法耐受開刀手術的患者而言，微創瓣膜修復技術正為更多絕望的心臟，開闢一條新的生命通道。

科普知識：

1.二尖瓣反流的病因有哪些？

二尖瓣反流（MR）分為退行性與功能性，退行性二尖瓣反流主要指各種原因引起的二尖瓣脫垂，就像兩扇門，有一扇門活動過度，甩來甩去，使得兩扇門板無法對合；功能性二尖瓣反流主要是由心臟擴大、心力衰竭引起，可以是冠心病心臟缺血，也可以是擴張型心肌病心臟擴大。有些長期房顫患者，也容易合併二尖瓣反流，是MR中的特殊類型，被稱為「房性二尖瓣反流」。

2.二尖瓣反流如何診斷？有哪些臨床表現？

二尖瓣反流通常靠超聲心動圖來診斷，有經驗的醫生靠聽診器也能作出初步診斷。超聲可以對反流程度作出判斷，通常輕度不需要過度緊張，中度要密切隨訪，重度就需要進行矯正，微創介入或外科手術。二尖瓣反流會引起心悸、心律失常並增加心源性猝死的風險，嚴重的二尖瓣反流通常表現為進行性心力衰竭，先有勞力性呼吸困難、活動耐力下降等症狀，也可出現夜間陣發性呼吸困難等典型心衰症狀。

3.三尖瓣反流的病因有哪些？會有哪些表現？

三尖瓣反流可以由三尖瓣本身的病變所引起，但更多見的是繼發於心臟其他疾病，包括二尖瓣病變與主動脈病變、長期房顫與舒張性心衰，還有一些是起搏器導線相關，或肺動脈高壓、右心繫統病變。三尖瓣反流最突出的表現是右心衰竭，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，嚴重者可以出現腹水與肝功能障礙。

（來源：上海科技報）