婦科「癥瘕」不容忽視 中醫針灸治療包塊恢復氣血

踏入三月，天氣潮濕，女性健康尤為重要。比如婦科包塊，是指女性生殖道的佔位性或增生性改變，大小不一：較大的如子宮肌瘤、腺肌瘤、卵巢囊腫、朱古力囊腫，以及慢性盆腔炎導致的炎性包塊或輸卵管積水；較小的如子宮內膜息肉、婦科手術後的黏連；再更細微的如子宮直腸凹陷處的後穹窿結節等。在中醫裏，婦科包塊被稱為婦科「癥瘕」——「癥」指有固定位置、伴隨固定疼痛的實性包塊；「瘕」則指有時可觸及、有時消失的包塊。癥瘕的病機多由氣血瘀滯、濕熱或痰濕凝聚所致，形成結塊、腫塊、硬結或增生。故「癥」病多在血，以血瘀為主，如腺肌瘤、子宮肌瘤；「瘕」病則以氣為主，表現為聚散不定、痛點無常的痞滿。不過在臨床上，癥與瘕有時並不容易區分，故癥瘕並稱。

●文︰香港中醫學會 汪慧敏教授 圖︰資料圖片

目前在香港，關於中藥能否縮小實質性包塊（如子宮肌瘤）的體積，甚至使其完全消失，仍存在不同看法。有些人認為確有其效，但也有不少人覺得完全是無稽之談；若說透過針灸達到同樣效果，質疑聲更為強烈。在中醫理論中，婦科包塊的基本病機多源於濕、痰、濁、瘀等病理產物的聚集，日積月累而成。針灸治療的目的在於消除這些病理性產物，恢復氣血的正常運行。

針灸治療婦科包塊分非經期治療和經期治療，非經期就是平常時間的治療，以固本調理為主 ，活血化瘀是促進血循環，減少瘀血集聚；軟堅消癥是軟化包塊的硬度，從而使包塊軟化而容易消散；清熱化濁是清除包塊的熱毒濕邪，類似消散炎性物質的積聚，這三方面協同產生減少或消散婦科包塊的作用，經期治療主要目的是止痛和調節月經量多少。

經期治療重緩解痛經

經期治療的關鍵在於緩解痛經與調控月經量。在經期疼痛發作時，常以針刺關元穴為基礎，並配合溫熱灸。關元穴是全身治療經痛效果最佳的穴位，無論是因寒凝血瘀所致的痛經，還是因陽虛無法溫煦胞宮的痛經，針刺關元後施以溫熱灸均能取得良好效果。若疼痛異常劇烈，還可選用足三里、三陰交、十七椎、次髎等穴位，並採用「龍虎交戰」快速撚轉手法，以迅速緩解肌肉痙攣，達到鎮痛效果。

在包塊相關疾病中，腺肌症的痛經最為嚴重，其次是子宮內膜異位症。部分腺肌症患者即使使用嗎啡等鎮痛藥也難以緩解。針灸雖能改善部分患者症狀，但仍有約15%的病人缺乏明顯療效。腺肌症治療的重點在於阿是穴。當腺肌瘤體積過大時，患者腹部可觸及腫大的子宮（即阿是穴所在位置）。治療時可在腫大子宮的上緣直刺，並在表面平刺加圍刺。此病的治療要點是縮小包塊體積；當包塊縮小後，月經量也會相應減少，經痛自然得到緩解。

非經期治療固本調理

治療的第一部分為活血化瘀，常用的穴位包括歸來、三陰交、次髎、太沖、委中與承山。歸來穴位於女性子宮卵巢附近，穴名寓意「讓月經歸來、恢復正常」，可用於治療血瘀型包塊。三陰交是婦科疾病，尤其是血瘀相關疾病中最重要的穴位之一。它能疏肝以行氣活血散鬱；健脾補氣以推動血行；補腎以鼓舞人體原動力，促進氣血充沛運行。現代研究顯示，針刺三陰交可增加下肢血流量、降低血液黏度，並影響血小板纖溶系統，從多途徑改善血瘀狀態。次髎穴能消除婦科炎症，化解盆腔與腰骶部的瘀滯。由於婦科包塊常與炎症密切相關，因此次髎穴是消炎止痛的重要穴位。太沖穴具有調節情緒的作用。刺激此穴可改善血管舒縮功能、促進微循環，降低血液黏稠度，抑制血小板過度聚集，是中醫調節情緒並起到活血作用的代表穴位。委中穴與承山穴同屬膀胱經，該經絡經過腰骶盆腔與肛周，刺激這些穴位可調動氣血，消散子宮直腸凹陷處的後穹窿結節，並可用於治療肛門墜脹痛與性交痛。

治療包塊的第二部分為軟堅消癥，常用的穴位包括豐隆、中極、子宮穴、卵巢穴以及阿是穴。豐隆穴是軟化包塊質地的首選穴位，能夠軟化子宮肌瘤、腺肌瘤等瘤體。對於有生育需求的患者而言，子宮壁若如岩石般堅硬，受精卵便難以順利着床；針刺豐隆穴的作用，猶如中藥中的穿山甲、石見穿，可以「挖洞穿石」，使瘤體鬆散柔軟，從而幫助受精卵着床，提升懷孕機會。中極穴位於下腹部，具有良好的活血化瘀與軟堅消癥作用。子宮穴與卵巢穴是現代解剖位置在體表的投影，位於小腹兩側，緊鄰卵巢、輸卵管、子宮等盆腔器官，對婦科疾病有針對性療效。阿是穴即包塊所在位置。根據針灸「腧穴所在，主治所在」的原則，屬於「就近祛邪」的應用。刺激此穴能直接作用於盆腔區域，疏通局部氣血，化解氣滯、血瘀、痰濕等病理產物，對癥瘕產生直接的治療效果。

治療包塊的第三部分為清熱化濁，常用的穴位包括地機、水道、曲池、支溝、陰陵泉、陽陵泉以及蠡溝。地機穴屬於脾經穴位。若因脾虛或飲食不節導致脾運化功能減弱，水濕便會停滯，聚而成「濕濁」。濕濁下注則生諸病，地機穴能清脾熱、化濕濁，是治療濕熱型帶下（相當於盆腔炎、陰道炎）非常有效的穴位。水道穴的清熱化濁作用主要用於慢性盆腔炎、輸卵管積水等病症。曲池穴的清熱化濁作用範圍較廣，能清瀉腸胃熱毒，從而清除體內代謝產生的濁毒、濕熱與瘀滯等病理產物。陽陵泉清熱作用偏強，陰陵泉祛濕作用顯著，兩者合用能有效清熱化濕、下濁。蠡溝穴具有疏肝理氣、清熱利濕、調經止帶等功能，對盆腔炎、陰道炎所致的帶下色黃尤其有效。

婦科包塊需綜合治療

婦科癥瘕的綜合治療涵義主要包括三方面，首先針灸方法需綜合運用。在治療包塊時，除了針刺外，還需配合灸法、神燈、隔藥餅灸、藥物敷貼等多種外用手段，才能取得更佳療效。第二，包塊過大需配合中藥治療，如子宮肌瘤、朱古力囊腫大於4公分，往往需要結合中藥辨證治療。常用方法包括活血化瘀、軟堅散結，或清熱利濕、健脾疏肝；而子宮內膜息肉、慢性盆腔炎、輸卵管積水則需配合活血、清熱、化濁、利水的中藥，以協同針灸增強療效。第三，嚴重包塊需手術治療，當包塊嚴重時，手術往往不可避免，但術後復發率較高。無論是子宮肌瘤、朱古力囊腫，還是子宮內膜息肉，有些病例因切除不徹底而「斬草未除根」，術後一至二個月便可介入針灸治療，對預防復發有良好效果。即使復發後，復發間隔時間會較長，程度也比較輕微。

女性健康最大禍首——包塊

在眾多包塊疾病中，子宮肌瘤排在首位，受害人數最多，危害面最廣。在香港，約有20%至30%的女性曾患子宮肌瘤，40歲以上女性的患病率更高達五成，甚至有20歲上下的患者。中醫建議在飲食上少食含有荷爾蒙的食物，如雞肉、蜂皇漿、血蛤膏、燕窩及膠原蛋白，多食健康有機蔬果；並配合針灸治療，可改善因肌瘤導致的月經量過多與貧血，抑制或減緩特別是肌壁間肌瘤的迅速增大。綜合治療、及早全方位干預，可減少因盲目等待而最終不得不進行子宮全切除的病例。

子宮內膜異位症包括朱古力囊腫、後穹窿結節等一系列包塊與結節。由於炎性侵潤，常導致輸卵管黏連、變形、阻塞及整個盆腔黏連，並引發多種症狀。針灸治療的重點在於緩解痛經、改善卵巢功能與排卵，減少盆腔黏連與炎症，並消散或縮小朱古力囊腫等盆腔包塊與結節。腺肌瘤與子宮肌瘤表現相似，同樣會因月經量過多而造成貧血，並伴隨劇烈痛經。針灸治療的關鍵在於活血散結、軟堅消癥，改善子宮內環境與血供，縮小腺肌症包塊的體積，提升子宮的容受性。

子宮內膜息肉的成因包括荷爾蒙失調、炎症及長期服用避孕藥。有患者曾在息肉手術後出現七次復發。中醫認為濕熱濁邪與瘀血搏擊，阻滯積聚於下焦胞宮，導致異常贅生物及出血。針刺下腹部與腰骶部穴位可降低炎症反應，抑制息肉生長，改善不規則的子宮內膜出血，並起到清熱活血消癥的作用，從而抑制息肉復發或控制其生長。慢性盆腔炎滲出形成的輸卵管積水，會造成精子通過障礙，或使積水返流至宮腔，炎性因子及細胞毒性作用會損害孕卵胚胎。除慢性盆腔痛、帶下量多等症狀外，患者妊娠率降低、流產率升高，也是治療的重點之一。