高血壓藏「無聲炸彈」　年輕人中風爆血管個案上升

香港大學中風研究組主任劉巨基醫生

香港大學醫學院內科學系臨床副教授

瑪麗醫院內科榮譽顧問醫生

近日屢聞中年人因腦出血猝然倒下的消息，令人感到痛心。這些個案多數發生在55歲以下的年齡層，他們看似身體健壯，事業有成且生活忙碌，卻在短短數小時內因中風陷入昏迷，生死一線。很多人直覺以為爆血管是因為情緒激動，賭氣或酗酒所致，但這些往往只是導火線。真正潛伏多年，無聲無息的「炸彈」，可能是高血壓，悄悄損害血管。一旦發作，破壞力可能比腦梗塞更驚人。

筆者憶起一位四十多歲的男病人，入院時頭痛欲裂、嘔吐不止、血壓急升至240/120 mmHg。電腦掃描顯示他的腦幹出血，急需插喉搶救。醫護人員全力以赴，可惜病魔無情，患者於兩日後離世，留下年輕太太與兩歲的孩子。作為醫生，我深感悲痛，也更堅定我要透過港大中風研究組(HKU Stroke)，在社區推動中風教育的決心，讓更多人能夠及早預防中風。

55歲以下中風者 接近四成腦出血

在公眾印象中，中風似乎只是長者的事，而且多與「塞血管」相關。的確，缺血性中風佔所有中風個案約七至八成。不過，在較年輕的患者中，「爆血管」亦即出血性中風，比例反而更高，在55歲以下群組中，達35%至40%。

在2019至2022年間，有研究追蹤了829名55歲以下的中風病人，發現當中 約38%人屬出血性中風，而超過一半與高血壓有直接關係，另約兩成由血管畸形或血管瘤引起。這些數據說明了一個殘酷的事實，原來高血壓是最主要，也是最容易被忽略的中風禍首。雖然高血壓同樣引致缺血性和出血性中風，然而它與後者有更大關連。研究指出，每當收縮壓(上壓)上升20 mmHg，或舒張壓(下壓)升高10 mmHg，出血性中風的風險，隨之增加約45%至50%，比缺血性中風更高。

爆血管的風險因素

其實日積月累的高血壓，就像一顆氣球不停被充氣，令血管壁逐漸變薄和脆弱，直至破裂。帶來的衝擊力一如爆水管，不僅是出血位置受損，甚至令髗內壓急升，損害其他腦細胞。它的破壞力，有機會比缺血性中風更嚴重，更高機會導致殘疾和死亡。

引致高血壓的原因，包括不健康的生活和飲食習慣，例如少吃蔬菜、吸煙飲酒、肥胖、缺乏運動、睡眠質素欠佳等，均會增加腦出血的機會。而一些長期血壓控制不良的人，若血壓突然急升，也可能成為引爆點。此外，血管結構異常如血管畸形或血管瘤，也可能觸發爆血管。

留意病徵 及早求醫

腦出血往往突如其來。患者除了出現半邊身體無力，說話含糊，視覺模糊等中風典型徵狀，更有機會因腦壓上升，感到頭痛，嘔吐，甚至失去意識，必須盡快求醫。診斷時，會借助電腦素描（CT）確認出血位置與範圍。治療上，醫生會注射降血壓藥，去控制病人的血壓，減少進一步出血。如果患者因服用抗凝血藥等原因，出現凝血異常，或會需要注射凝血藥或進行輸血治療。若檢查發現其他引致腦出血的的成因，如血管畸形或動脈瘤，則可能需要腦神經外科醫生介入進行手術，處理發病成因。並非所有個案都需要施行開腦手術，醫生會視乎血腫大小、位置，有否壓着其他腦細胞或影響髗內壓，以及有否併發症等因素，去判斷是否需要進行外科手術，提取腦內的血塊。

預防勝於治療

至於有否後遺症，視乎出血位置及大小而定。若出血位於腦幹或重要功能區，患者可能會面對身體殘障。若出血範圍較小且處理及時，仍有機會完全康復。

預防才是最關鍵的一步。理想血壓應維持在130/80 mmHg以下。除了服藥控制血壓，重點在於生活方式的管理，包括均衡飲食，保持運動，規律作息和少鹽少油。得舒飲食（DASH）與地中海飲食已被證實能有效控制血壓，其中後者更能減少約25%的中風風險。

「爆血管」聽起來驚心，但它是長年忽視細微血壓警號的結果，仍有方法可以預防。由現在開始，盡快檢查血壓，早一點控制，保持健康的機會自然更大。