【主動健康 銀齡共創】護士主導入社區 助「老友」增自理能力 多個功能範疇有顯著改善 健康老齡化模式具推廣價值

全球人口老化加速，根據預測，香港在2050年更將成為全球人口老化程度最高的城市，屆時每三名市民便有一名是長者。香港大學醫學院護理學院教授余秀鳳接受香港文匯報專訪時表示，在面對「照顧者變少、需要被照顧者變多」的結構性壓力下，必須把「維持功能」納入健康老齡化核心；其團隊早前進行的一項WHO-ICOPE長者功能評估，發現活動能力較差、肌少症風險、失眠、孤獨感及主觀記憶抱怨等情況普遍。為此，港大護理學院推出「賽馬會康齡伴旅計劃」，以12周護士主導的社區介入模式，已在7個地區服務逾2,800名長者，成效分析顯示在多個功能範疇都有顯著改善，反映以社區為本、個人化照護配對的健康老齡化模式具推廣價值。

●香港文匯報記者 楊梓穎

余秀鳳指出，世界衞生組織（WHO）估算到2030年全球將有六分之一人口達60歲或以上。為回應趨勢，聯合國將2021年至2030年定為「健康老齡化十年」，世衞亦倡議「2021—2030年健康老齡化行動10年計劃」，推動各地政府、社區組織、國際機構及專業學術界攜手建立創新服務模式，提升長者生活質素與自主能力。

及早識別並協助高風險老齡退化長者

她表示，港大護理學院因應世衞方向設計「賽馬會康齡伴旅計劃」，目標是在社區及早識別高風險老齡退化長者，並按世衞建議提供健康評估，繼而制定個人化、多方面的健康推廣措施，協助長者在不同功能範疇維持能力與獨立生活。

余秀鳳引述團隊評估指，11,467名受評估長者中，約44%整合性活動能力功能較差；22.2%有肌少症；在代謝活力方面，約15.7%有消瘦性營養不良，13.5%屬肥胖；認知方面，88.9%長者回報主觀記憶抱怨，約10.8%在表現測試中被發現有認知下降；睡眠方面，約40.8%受失眠影響；感官功能方面，約21.6%回報視力受損，18.1%回報聽力受損。心理層面，約35.5%回報感到孤獨，超過15%被發現有抑鬱情緒。余秀鳳續指，研究未見功能受損在地理分布上呈現明顯模式，提示介入不宜單靠地區劃分，而需更聚焦個人風險與需要。

計劃全港7區推行 累計服務逾2800長者

針對上述結果，計劃採用了世衞的「長者整合照護」（ICOPE）框架，透過全面功能評估識別在至少兩個範疇出現功能退化的長者，推行為期12周、由護士主導的關鍵照護路徑，包括個人化照護配對、個案管理、以賦能為本的生活方式教練指導及以健康為導向的同儕支援，重點在提升長者自我管理能力與介入的可持續性。計劃目前已在全港7個地區推行，累計服務逾2,800名長者。

成效方面，余秀鳳說，以1,675名長者作分析的結果顯示，參與者在多個ICOPE功能範疇均見顯著改善，其中在整合性活動能力功能較差者中，約13.2%恢復至正常；16.3%長者肌少症風險得以緩解；代謝活力方面，21.4%長者消除營養不良風險；認知方面，約44.8%原本認知功能未如理想者恢復至正常；睡眠方面，60%長者臨床失眠顯著改善；心理方面，45%有抑鬱情緒者恢復至正常情緒狀態。研究亦顯示，個人化照護配對下的照護處方與相應功能改善之間具有良好一致性。

推動功能維持健康促進 強化慢性病管理

余秀鳳強調，健康老齡化不僅是延長壽命，更重要是協助長者多方面維持功能，從而提升生活質素、減少對照護的依賴，並延續其對社會的貢獻。她並指出，在人口老化加速下，社會應「兩條腿一齊行」：一方面推動功能維持與健康促進，另一方面強化慢性病管理。若能在社區推動基層健康與「慢病共治」，讓長者除服藥外亦能掌握症狀、及早求醫並改善生活習慣，將有助降低發病率、入院率以至死亡率，對香港應對人口結構轉變具重要意義。