「個人醫保雲」試點申報啟動　將提供「數據畫像」

據新華社報道，國家醫保局1月11日發布文件，開展「個人醫保雲」建設試點申報，通過匯聚、治理和應用多維度的個人醫保健康數據，繪製個人醫保畫像，探索構建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫保管理新範式。

根據文件，試點地區可基於全國統一醫保信息平台，全面、實時匯聚並治理區域內定點醫藥機構的診療、結算、藥品耗材使用等核心業務數據，同時依法依規探索匯聚公共衞生、健康管理等數據，重點對接處理可穿戴設備、家庭智能監測設備、體檢機構數據等，促進「院內就醫結算時點數據」與「院外健康傳感器時期數據」的有效融合。

文件明確，將運用數據分析技術，為參保人構建多維度個人畫像，並動態更新。包括個人醫保健康檔案，整合既往病史、既往手術史、過敏史、診療記錄、健康監測數據等，支持健康風險提示與就醫參考；個人醫保財務檔案，集成參保繳費、就醫支出、賬戶收支等情況，提供費用分析與醫療保障建議；個人醫保信息檔案，歸集基本信息、親情關係、信用記錄等，支撐服務關聯與信用體系建設。

根據文件，省級醫保部門要積極指導有條件的地區，編制試點方案。國家醫保局將於2026年2月起，評估試點方案後確定試點名單。