大公文匯全媒體報道：研究多時的香港公營醫療收費改革方案上月底出爐，目標在五年內完成，第一階段措施將於明年1月起實施。方案透過「一加一減」機制，重新合理分配醫療資源，期望引導市民減少浪費和濫用。醫務衞生局局長盧寵茂近日做客大公文匯全媒體醫療健康資訊節目《肥胡醫聊》，對社會普遍關心的急症室加價、專科門診藥費提高、是否應增加夜診等問題，一一詳細回應。
醫改「姍姍來遲」 加價無減政府承擔
盧寵茂指出，醫療服務本就成本高昂，政府現時對公營醫療的補貼高達97.6%，在全球範圍內堪稱領先。面對人口老齡化、醫療技術進步和成本提升、人才短缺的情況，如果不進行醫療制度改革，這樣的高資助水平將難以持續。
盧寵茂以「姍姍來遲」形容這次醫療改革，他強調醫改並非以加價去彌補財赤，政府的承擔沒有減少，「我們不是調整收費之後，把錢拿去庫房。」此次改革的關鍵在於，政府既保持原有承擔水平，同時也利用新增收入進行精準補助。
今次改革有加有減，「加」是加強對「貧、急、重、危」病人的保障，盡量避免「因病致貧」；「減」則是減少浪費。盧寵茂表示，目前存在的不少現象令人痛心：公院平價的藥物被放在網上轉賣，還有接近一成病人在預約CT、MRI等放射服務後「甩底」，令放射技師和醫生等一幹人空等。因此，在醫療人手如此緊缺的情況下，必須更有效地運用現有資源。
急症最長輪候時間引誤解 研以中位數公布
公立醫院急症室將患者按病情分為第一類「危殆」、第二類「危急」、第三類「緊急」、第四類「次緊急」及第五類「非緊急」。明年1月1日起，一類危殆及二類危急病人豁免收費，三四五類病人急症室收費由現時的180元上調至400元。盧寵茂指出，收費具有導向意義，目的是改變市民的用醫習慣，如果沒有收費去提醒市民急症室真正的功能是「急救」，就會出現誤用及濫用。
過去時常見到傳媒報道急症室輪候時間長，高峰期甚至有病人要等候超過8小時。盧寵茂直言此類報道對急症室同事不公道，因第一類危殆病人會得到即時診治，可完全做到「零等待」，絕大部分第二類危急病人平均等候時間亦僅有8分鐘，遠超目標設定的15分鐘，惟這些數字卻較少被提及。而第三級緊急的病人，接近九成可以在30分鐘內獲得處理。
現時醫管局公布的急症室等候時間，是過去數小時四五類病人的最長等候時間，盧寵茂指，這本意是供非急症的市民參考，「但確實報道出來，有時沒有說清楚是四五類，也沒有說清楚是最長。」
盧寵茂透露，正考慮以分類方式公布急症室的輪候時間，將在醫管局網站同時顯示一二類病人的等候時間，展現急症室在救治危急病人方面有充分發揮功能。同時亦考慮用中位數作公布，令市民更清晰理解。
增加夜診服務成本高 有診所醫生坐等病人
「有些人說晚上沒有夜診，找不到醫生看，於是就去看急症。」盧寵茂形容這樣的論調有如「夜晚搵唔到的士所以Call救護車」，完全無道理可言。他指有些病未必一定要在晚上看，或者也可另尋途徑。本港74間政府診所中，23間設有夜間服務，而全港絕大部分私家醫院也均提供夜診，部分更24小時運作。
至於會否考慮再多安排些普通科門診，在夜晚及公眾假期等時段提供服務，盧寵茂表示，對市民而言，增加夜診的好處在於有少許不舒服，就即刻能找到醫生，但過往經驗顯示，部分夜診時段，反而經常出現醫護人員閒置待診的狀況。「到底我們是否要做到永遠都要醫護人員坐着等病人？這個才算香港合格的醫療標準？」
盧寵茂強調，若要求所有公立診所均安排醫護夜間待診，只為了處理輕症病人，不僅營運成本高昂，更將導致醫療體系難以持續運作。
增藥費冀「能者共付」 放寬癌藥資助益中產
除了急症室加價，專科門診及家庭醫學專科門診藥費亦有新改變，4星期藥物每項收費20元，即每次如獲派16星期藥物，每項要付80元，比起現時16周藥物只收15元，大增4.3倍。盧寵茂指，對比市面上一粒必理痛就要幾元錢，公院藥價已相當平，增加收費是希望能者共付，同時也可避免藥物囤積。
此外，不少癌症患者需自付高昂藥費，部分中產「因病致貧」。盧寵茂表示，癌症等重病病人買藥費用非常高昂，約5萬病人正使用自費藥物，其中3萬人更需付全費，逾2000人需付逾10萬元，甚至有些病人每年藥費超過40萬。因此，公營醫療收費改革方案中，提出加強自費藥械安全網，調整申請資助計算方法，冀幫助更多中產。
長遠推動基層醫療 「一人一家庭醫生」
長遠而言，盧寵茂希望能普及基層醫療服務。而所謂「基層醫療」是照顧全港市民，不只是照顧基層市民，其中「一人一家庭醫生」概念是核心。
盧寵茂指，過往香港雖有家庭醫生服務，但缺乏制度統籌，全憑市民自行選擇及更換醫生，難以建立長期醫患關係。政府希望透過制度化和標準化，建立好「一人一家庭醫生」模式，讓市民擁有固定的全科醫生，處理糖尿病、高血壓、皮膚問題甚至心理健康等需求，而非一有不適即前往急症室。
至於家庭醫生概念多久可以被市民普遍接受？盧寵茂承認難以在短期內實現：「我不會說在一年後、兩年後，或者我任期之內，即還有兩年三個月就完全讓大家接受。」但相信隨着市民接受度提高，會吸引更多醫生參與，整個系統也逐步穩固。他強調，此次醫療改革收費調整也是推動基層醫療的一環，「這是其中一個我們必須要做的事，否則基層醫療發展會面對很大的阻力。」
（大公文匯全媒體記者盧葦、鄔茜、蘇婷報道；視頻攝製：鄔茜、任青；撰文：盧葦）
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