加拿大立法鼓勵器官捐贈　報稅表附意願選項

（香港文匯報特約記者 成小智 多倫多報道） 香港器官捐贈數字在疫情期間持續下降，器官捐贈供不應求讓不少患者錯失生存機會。全球各國多年來都致力提高器官捐贈比例，加拿大人捐贈器官的比例長期偏低，每百萬人口中只有19.2個死亡器官捐贈者，遠遠不足應付平均每年有約4,000人輪候移植器官，導致每年有超過300人在等待期間去世。聯邦政府為此在兩年前通過法案，允許各省和地區政府在報稅表提供簽署器官捐贈的選項，提高民眾對拯救垂危生命的關注。新冠疫情曾導致捐贈器官登記人數跌近10%，但人數已從去年回升。

全國人口最多的安大略省和以及北部努納武特地區去年立法，引入聯邦政府的鼓勵捐贈器官法案，並且已在今年發布的2022納稅年度報稅表，增設是否願意捐贈選項。那些表示願意捐贈器官者將會接獲相關詳細資料，以便他們在深入了解後才決定是否正式登記。稅務署希望這個安排有助說服更多人捐贈器官，並且爭取更多省份參與其中。

假定所有成年人願意捐贈

相對於安省和努納武特地區，新斯科舍省的做法更為進取，省議會於2019年4月引入假定所有成年省民願意捐贈的《人體器官和組織捐贈》法案，法案並在2021年1月生效。這個法案是假定所有成年人同意在死後捐贈全部或特定器官，任何人若果不同意捐贈器官，他們必須向政府表明拒絕。新斯科舍省是北美洲唯一實施此類政策的司法管轄區，專家認為現在判斷政策好壞是屬言之過早，但他們估計在政策生效後的5年內，將有助器官捐贈量增加30%至50%。

九成人支持 惟僅32%登記

加拿大捐贈和移植研究計劃發言人韋斯特表示，全國有超過九成人支持器官捐贈，但當中只有32%辦理登記手續，這主要由於他們不了解捐贈器官的程序及其重要性。根據健康信息研究所數據顯示，器官移植數量在2019年至2021年減少14%，其中移植胰腺和肺部的減少幅度最大。

韋斯特指出醫學科技進步有助延長壽命，但危疾病人最終必須移植器官才能康復。在2016年，加拿大批准末期病患者安樂死合法化，政府當時料不到此舉其後成為移植器官的新來源。一項國際研究顯示愈來愈多要求安樂死的末期病人願意捐贈器官，加拿大至今已有136名安樂死病人捐贈器官。安樂死病人在2021年捐贈的器官，佔全國所有捐贈器官案例中的6%。

捐贈制度成功要點

設立專項機構

設立專責的器官捐贈機構，統籌及協調器官捐贈事務，訂下長遠目標、計劃及策略。例如西班牙成立「國家器官移植中心」，附屬西班牙衞生與社會政策部，監督器官捐贈和移植事宜。克羅地亞2000年也設立以醫院為基礎的移植協調員網絡。

完善專業培訓

投放資源培訓醫護，協助其掌握器官捐贈的專業知識，盡早發掘潛在捐贈者。西班牙實施強制性專業培訓，所有深切治療部醫護必須參加，接受器官捐贈移植手術訓練，相關培訓設有統一標準，並得到大學醫學部支持。克羅地亞2003年起為臨床醫護提供優先級較高的專業培訓，包括如何請求家屬同意、醫療機構對接、器官捐贈具體操作等。

審查捐贈流程

加強器官捐贈質素，降低遺漏潛在可用器官幾率，保證捐贈移植程序透明高效。西班牙對器官捐贈設有內部及外部雙重審查，分別由院方的移植協調員以及國家器官移植中心專員進行，評估潛在捐贈者可捐贈的器官，保證捐贈系統運作順暢。克羅地亞也設有器官捐贈外部審查機制，促進臨床移植工作不斷完善。

提供財政資助

向醫院提供財政資助，應付因器官捐贈及移植而涉及的額外開支，增加所需醫療設備及人手。西班牙和克羅地亞都設有專項資金，資助醫院手術設備、人手配置、床位、運輸、看護等所需費用，無力負擔移植手術開銷的家庭也可獲得補貼。

加強宣傳教育

透過廣泛的宣傳教育，當局可以讓民眾清楚了解器官捐贈的意義、機制及過程，並在生前與家人交代捐贈的決定。部分國家也採取捐贈者優先制，登記器官捐贈人士自身也需要器官移植時，可以獲得優先分配。

「推定同意」原則跨地區協調 「西班牙模式」獲世衞推廣

西班牙的器官捐贈和移植體系被醫學界認為最完善，醫學專家指出，西班牙憑藉專業的機構、高效的培訓、適當的財政補貼以及潛移默化的宣傳教育，讓捐贈率穩步上升，這套「西班牙模式」也得到世界衞生組織（WHO）全球推廣。

西班牙的器官捐贈政策採用「推定同意」原則，所有公民都被默認為器官捐贈者。不過當地器官捐贈率顯著提高，始於1989年「國家器官移植中心」（ONT）的創立。該中心負責制定全西班牙範圍內的器官捐獻制度和審核標準，負責包括器官分配、組織運輸、管理等候名單、匯總信息及跨地區協調等事務。以醫院為單位的「捐獻協調小組」，也會協助ONT的器官移植團隊工作。

西班牙還從1991年起設立專項，培訓器官捐贈協調員和相關醫護，讓他們清楚了解發現捐獻者、理解法律規定、與家屬面談、對接受贈者等所有步驟。加上當局加大投入，為需要移植手術但經費不足的患者和醫院提供財政補貼，「西班牙模式」取得了相當成功，器官捐贈率常年排名全球首位，讓當地數以十萬計的器官移植人士重獲新生。

克羅地亞設「移植協調員網絡」

器官捐贈率同樣位踞前列的克羅地亞，也設有以醫院為基礎的「移植協調員網絡」。分析指出當地1998年就器官捐贈立法後，捐贈率並無明顯改觀。但政府在立法後不斷完善移植網絡、將器官捐贈協調列入臨床專業培訓、利用獨立審核保證捐贈質素，連串改革措施讓當地器官捐贈體系趨於完善，捐贈率也隨之攀升，年均增速一度超過20%。

提高器官捐贈率亦離不開宣傳教育。以西班牙為例，當地每年都舉辦一次器官捐贈培訓研討會，提供器官捐贈和移植的專業資料，供傳媒作正面推廣。對於想要了解相關知識的民眾，當局也開放24小時熱線，可以隨時致電諮詢。

專家指出，西班牙和克羅地亞的經驗說明要提高器官捐贈率，最重要是完善的器官捐贈移植體系。在此基礎上不斷完善專業培訓、加強公共教育、推動資金等配套支持，才能結合不同地區的具體情況，讓民眾更好理解器官捐贈的貢獻意義，對器官捐贈系統的透明運作也更有信心。