肥胡醫聊｜濕疹真的「斷不了尾」？天生體質還是濕氣作祟？皮膚科主任陳俊彥拆解濕疹成因與最新療法

【大公文匯全媒體報道】在諸多皮膚病症中，濕疹（eczema）最為常見。每逢特定季節或氣候轉變，患者常出現全身性瘙癢、皮膚紅斑、水腫、脫屑，甚至散在性小皰疹。部分患者自幼發病，病程遷延，持續至成年仍無法根治。

濕疹究竟是什麼原因引起的？臨床上有哪些有效預防策略？對於正在承受濕疹困擾的患者，又應如何進行症狀緩解與治療？大公文匯全媒體醫療健康資訊節目《肥胡醫聊》本期特別邀請到養和醫院皮膚科主任陳俊彥醫生，為我們系統性剖析濕疹的種種迷思，深入解說其成因與最新治療進展，並分享大眾都可落實的預防與干預措施。

市民常說的「濕疹」實為「異位性皮膚炎」

陳俊彥醫生指出，大眾慣用的「濕疹」一詞在醫學上其實並不夠精確。從定義來看，濕疹是一個較為廣泛的統稱，泛指各類由過敏因素誘發的皮膚炎症，其臨床特徵通常包括紅斑、劇烈瘙癢和皮膚脫屑等。換句話說，「濕疹」描述的僅僅是皮膚發炎的最終狀態，卻沒有明確指出究竟是由哪種特定的過敏源或哪一類皮膚炎症所引起的。正因為如此，人們經常借用「濕疹」這個術語，來代指最常見的一種皮膚炎，也就是「異位性皮膚炎」。

陳俊彥醫生補充，異位性皮膚炎也常被稱為「小兒濕疹」，主要是因為該病的發病年齡普遍較早，大約有85%至90%的患者都是在10歲以前就發病。此外，這種皮膚炎與鼻敏感、哮喘等其他過敏性疾病有着極高的關聯性。通常來說，患者的家族成員中，往往也能找到相關的過敏病史。

「濕氣重」和濕疹有沒有關係？

陳俊彥醫生指出，雖然中醫和西醫對此的定義有所不同，但他認為「『濕疹』這個名稱其實蘊含着相當的智慧。」

他進一步解釋，中醫常提及的「濕毒」，強調的是一種內在的「毒」；而西醫之所以將其命名為「濕疹」，則是基於皮膚的具體表現。當濕疹處於急性發作期，或是皮膚炎症非常嚴重時，患處不僅會紅腫，還常伴隨細小的水泡。這些水泡非常脆弱，無論是自然破裂還是被患者抓破，都會滲出大量透明或淡黃色的液體。正是因為皮膚表面呈現出這種「濕淋淋」的狀態，西醫才將其形象地稱為「濕疹」。

「濕疹」由什麼引起？可以預防嗎？

陳俊彥醫生表示，這類在10歲前發病的「小兒濕疹」，主要是由於遺傳基因。這些基因帶來的最大影響，是導致皮膚的屏障功能受損，使得外界的敏感原和刺激原更容易穿透表皮進入真皮層，進而引發敏感反應。此外，這些基因還會導致免疫系統出現異常失調，特別是讓T淋巴細胞容易受外界因素影響而「失控」，轉而攻擊自身的皮膚，最終引發紅腫、瘙癢、脫皮等一系列症狀。

雖然基因是主要因素，但也不能忽略後天或環境因素，一些刺激原和敏感原都可能誘發T淋巴細胞的異常。其中，「敏感原」與基因的不相容性有關，意味着某些人天生就對特定的蛋白質或物質（如塵埃蟎、黴菌、寵物毛髮、牛肉、雞蛋、花生等）產生強烈的免疫反應；而「刺激原」則與基因無關，是任何人都可能接觸到的環境因素，例如溫濕度的劇烈變化，或是酸鹼性過強的化學物質。

「不過首先前提都是基因上有這個傾向，本身有敏感或者異位性皮膚炎基因傾向的病人，當濕度、溫度發生轉變，的確有機會觸發異位性皮膚炎的發作。」換言之，若沒有這種基因傾向，即使面對環境的變化，也不用太擔心。

沒有基因傾向就能「高枕無憂」嗎？

如果沒有先天基因傾向，是否就代表一輩子都不會受濕疹困擾？陳俊彥醫生指出，即使小朋友出生時基因沒有問題，也有可能因為受到環境或食物的影響而出現濕疹。這涉及到「epigenetics」（表觀遺傳學）的概念，即環境因素會反過來影響我們的基因表現。

「原本基因未必是最嚴重的程度，但如果環境中有不好的地方，例如環境污染或生活習慣不好，基因就有機會發生改變。」陳俊彥解釋，如果本身處於臨界點，或原本症狀不算很嚴重，但因環境轉變令免疫系統更加失調，就會誘發濕疹。

另外，當心情不好、工作壓力很大、或不夠休息的時候，濕疹也很容易發作。陳俊彥醫生補充，「這是因為壓力會導致皮質醇等壓力荷爾蒙上升，讓原本的炎症惡化；同時，T淋巴細胞也會變得過分活躍，更容易受到敏感原或刺激原的挑釁，進而產生過激的免疫反應。」

如果已經得了濕疹，該如何治療？

陳俊彥醫生介紹，異位性皮膚炎或濕疹的治療，首先會根據病情嚴重程度分為輕度、中度和嚴重。輕度病人的治療，以生活習慣改善、搽好的護膚膏，以及一些簡單的藥膏為主。

至於中度至嚴重病人，則需要高級別治療。陳俊彥表示，高級別治療大致分為三個範疇：光學治療、現時較少用的傳統治療，以及最新治療方法。

光學治療：透過紫外線（特別是UVB紫外線B光照治療），令皮膚中過分活躍的T淋巴細胞冷靜下來，不再攻擊皮膚，從而大大改善濕疹。適量曬太陽（接受適量UVB）也有幫助，但必須避免曬傷或曬紅皮膚，否則可能會讓病情變差。

傳統治療：包括類固醇和免疫系統抑制劑，雖然傳統的治療方法能降低T淋巴細胞的數目和活躍程度，但也會影響整體免疫系統，甚至可能影響肝腎功能，現時已較少使用。

最新治療：最新治療方法包括生物製劑和小分子治療。以生物製劑為例，它只針對最重要的發炎因子，即白細胞介素，進行中和及抑制。

「最新治療方法完全不影響T淋巴細胞和其他的免疫細胞，所以比起舊的藥，它安全很多，對免疫系統的影響極少，但同一時間它抑制住了最重要的發炎訊號。所以在療效最高的同時，它也最安全。」陳俊彥說。

陳醫生還表示，新藥雖然不能根治或改變基因，但能有效將炎症程度降到很低。很多病人在接受半年至一年或一年半的療程後，能夠長時間不復發，即使復發，病情也會明顯減輕。他解釋，發炎本身會形成惡性循環，及早抑制炎症有很大益處。

有沒有Tips可以預防濕疹呢？

陳俊彥醫生強調，預防的首要關鍵在於找出並避開敏感原。他特別指出，「很多小朋友都對塵蟎敏感，可以透過勤洗床單被鋪、使用防塵蟎床上用品、不鋪地氈、減少窗簾、勤打掃及吸塵等措施，來有效減低濕疹的發作。」與此同時，加強皮膚自身的屏障功能也至關重要，平時可以多使用含有神經酰胺（Ceramide）成分的保濕護膚膏，幫助皮膚鎖住水分。

陳醫生補充，實際上絕大多數的濕疹患者都屬於輕度至中度，在治療上未必需要依賴非常先進或高強度的藥物。「其實只要從日常生活做起，做好自我管理——保持充足的睡眠、堅持規律的運動（例如每周進行3次、累計150分鐘以上的有氧運動）、維持均衡的飲食以及攝取充足的水分，就能起到很好的預防作用。」規律的運動有助於讓免疫系統更加成熟、穩定，不容易出現失調。若能長期堅持這些良好的生活習慣，「其實根本不需要依賴那麼多藥物。」

（大公文匯全媒體記者章宇、鄔茜報道；視頻製作：鄔茜；視頻拍攝：任青，鄔茜）