2025年我國基本醫保參保人數超13.3億人

國家醫保局16日在官方微信公眾號發布《2025年醫療保障事業發展統計快報》。數據顯示，截至2025年底，基本醫療保險參保人數達133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率鞏固在95%。具體如下：

一、基本醫療保險運行

(一)參保人員情況

截至2025年底，基本醫療保險參保人數達133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率鞏固在95%。職工醫保參保38856.07萬人，居民醫保參保94212.08萬人，參保結構更加優化。

(二)基金收支情況

2025年，基本醫療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為35873.11億元、30009.38億元。

職工基本醫療保險基金(含生育保險)收入24646.71億元，其中統籌基金收入18317.66億元；基金支出19352.31億元，其中統籌基金支出13574.17億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入11226.40億元，支出10657.07億元。

(三)待遇享受情況

2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長25.51%，其中職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。次均住院費用8509.28元，其中職工11152.69元，居民7338.49元。

二、醫保助力降低生育成本

截至2025年底，生育保險參保25965.74萬人，同比增加666.23萬人。生育保險基金待遇支出1359.65億元。享受生育待遇3534.49萬人次，其中女職工享受生育待遇399.64萬人，男職工配偶享受生育待遇19.56萬人，享受產前檢查2426.65萬人次，住院分娩387.13萬人次，享受津貼480.64萬人次。全國所有統籌地區基本實現生育津貼直發個人。

2025年1月1日起，全國各省份均已將適宜的輔助生殖項目納入醫保支付範圍，如取卵術、胚胎培養、取精術、人工授精等。30個省份將分娩鎮痛項目納入醫保支付範圍。2025年，全國累計323.97萬人次接受輔助生殖醫保項目治療，惠及160.18萬人。

三、長期護理保險制度建設

2025年，長期護理保險參保人數達30854.44萬人，享受待遇人數188.13萬人。

四、醫保助力鄉村振興

2025年，原承擔醫保脫貧攻堅任務的25個省份享受參保資助約7739.4萬人，其中醫療救助渠道資助參保6588.1萬人，其他渠道當年資助1301.6萬人，重疊享受兩種渠道資助約150.3萬人。資助參保支出164.9億元，其中醫療救助當年支出139.2億元，其他渠道當年支出25.7億元。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上。基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重製度累計惠及農村低收入人口就醫24629.3萬人次，減輕醫療費用負擔1933.9億元。

五、異地就醫直接結算便捷群眾生活和工作

截至2025年底，跨省聯網定點醫藥機構65.58萬家，其中跨省聯網定點醫療機構24.18萬家，跨省聯網定點零售藥店41.40萬家。

2025年，全國住院費用跨省直接結算1582.30萬人次，基金支付1620.05億元，結算人次同比增長10.38%，基金支付同比增長2.10%；全國門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費用跨省直接結算2.92億人次，基金支付455.01億元，結算人次同比增長30.17%，基金支付同比增長26.21%。

六、醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2025年)》收載西藥和中成藥共3253種，西藥1857種，中成藥1396種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫保局成立以來，連續8年開展醫保藥品目錄動態調整，累計949種藥品新增納入目錄，其中2025年新增114種。2025年，協議期內406種談判藥報銷超過2.4億人次。

七、支付方式改革

截至2025年底，按病種付費2.0版分組方案在所有統籌地區落地實施，全國層面基本實現短期住院病例95%以上按病種付費，住院統籌基金按病種付費覆蓋80%以上，所有統籌地區均建立了特例單議、預付金、意見收集反饋、談判協商、數據工作組五項配套機制，95%以上的統籌地區完成了一年兩次的數據發布任務，全國所有省份已經啟動省內異地就醫按病種付費。

八、價格改革和招標採購

深化醫療服務價格改革和治理，國家醫保局已累計印發39批醫療服務價格項目立項指南，絕大部分省份已完成30批落地任務，推動醫療服務價格項目走向全國統一。在編制立項指南過程中，密切跟蹤醫療行業的創新發展動態，統一新增100多項新產品新設備價格項目。常態化運行醫療服務價格動態調整機制，北京、山西等23個省份或其部分地市州符合調價啟動條件，調價省份數量和規模較往年有所增加。

縱深推進醫藥價格治理，全年滾動推進6批藥品、6批耗材價格風險處置，約談487家次藥品企業和104家次耗材企業。

開展第11批國家組織藥品集採，覆蓋55種藥品；開展第6批國家組織高值醫用耗材集採，覆蓋藥物塗層球囊、泌尿介入2大類12種醫用耗材；指導江蘇、河南、廣東3省醫保局牽頭開展1-8批國家組織藥品集採協議期滿接續採購，覆蓋316種藥品。

2025年，全國通過省級醫藥集中採購平台網採訂單總金額9698億元。4390家企業和82014家醫療機構通過平台交易。其中，西藥(化學藥品及生物製品)7730億元；中成藥1968億元。在網採訂單總金額中，醫保目錄內藥品網採訂單金額9009億元，佔全部網採訂單的93%。

九、信用評價

2025年，整理最高法推送醫藥商業賄賂案源6865條，累計向各省份通報7批案源信息。截至2025年底，各地評定失信企業1236家，「特別嚴重(失信)」62家、「嚴重(失信)」91家、「失信」(含「中等」和「一般」)1083家。

十、醫保基金監管

2025年，全國醫保系統共追回醫保基金342億元，其中醫保經辦審核核查挽回278億元，查實欺詐騙保機構1626家，移交司法機關1678家、移交紀檢監察機關1.9萬家、移交衞生健康等行政部門5.9萬家。聯合公安機關偵辦醫保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。通過智能監管子系統挽回醫保基金損失30億元。

2025年，全國共發放舉報獎勵金155.8萬元，通過舉報途徑追回醫保基金27.4億元。

2025年，國家醫保信息平台累計歸集各地定點醫藥機構銷售端藥品耗材追溯碼信息1001.82億條，接入102.73萬家定點醫藥機構；歸集生產流通端追溯信息443.07億條，已有超過3572家藥耗生產、流通企業對接醫保藥品耗材追溯信息採集應用平台上傳及下載本企業產品的追溯信息；依託國家醫保服務平台APP及小程序上線「醫保藥品耗材追溯信息查詢」功能，每日查詢量超過500萬人次。

2025年，利用藥品追溯碼對倒賣「回流藥」開展全鏈條精準打擊，核查24萬餘條疑點線索、檢查定點醫藥機構12.47萬家、處理違法違規機構3.91萬家，聯合公安機關偵破695起倒賣「回流藥」案件，抓捕職業騙保人2576人。

十一、醫保助力經濟社會發展

支持「三醫」發展。「十四五」期間醫保基金累計支出13.66萬億元，既為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障，也為醫藥行業發展、醫藥技術進步、產業能力提升提供了有力支持。

深化職工醫保門診共濟保障改革。擴大個人賬戶家庭共濟的人員範圍和資金使用範圍，2025年個人賬戶共濟使用687.7億元，促進盤活存量資金，有效減輕參保人就醫負擔。

賦能醫藥產業。逐步擴大醫保對醫藥企業的直接結算覆蓋面，集採藥品耗材平均回款時間30天左右。積極穩妥推進醫保影像雲建設，創新推動醫保影像雲省級集中帶量採購，大力推進醫保影像雲索引上傳，全年歸集索引數據3.13億條，部署開展全國醫保影像雲跨省秒調閱服務。

支持醫藥創新。發布《支持創新藥高質量發展若干措施》。建立了以新藥為主體的醫保准入和談判續約機制，創新藥從上市到納入醫保的時間大大縮短，2018年至2025年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過7000億元，其中醫保基金支出超過4800億元。制定首版商保創新藥目錄，共納入19種創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著但超出基本醫保保障範圍的藥品，其中1類新藥9種。

支持中國醫藥「走出去」。國家醫保局發起建設的中國藥品價格登記系統2025年12月上線運行，截至2026年2月，總訪問量達百萬次，已為15家企業開具藥品價格證明，實現中國醫藥「價格身份證」海外版零的突破。支持廣西發展中國—東盟區域醫藥交易(集採)平台、新疆發展中國(新疆)一中亞「中心藥房」，推動天津建設中國國際醫療設備與器械交易(集採)平台，促進中國醫藥企業全球化發展。