中藥治療 從腎論治

《素問·上古天真論》中提到，「七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」中醫認為，女子49歲開始，氣血虛衰，天癸枯竭，月經停閉，故而出現形體衰老，不再具有生育能力。中醫稱此階段為「經斷前後諸證」，核心病機為腎氣漸衰、天癸將竭，陰陽失衡。腎精虧虛是根本，常累及心、肝、脾，衍生不同證型：腎陰虛為主者多見潮熱盜汗、五心煩熱、口乾咽燥、腰膝酸軟；腎陽虛為主者則畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿頻多；腎陰陽兩虛者兼有上述寒熱錯雜表現；還常兼肝鬱氣滯（煩躁易怒、胸悶脅脹）或心脾兩虛（失眠健忘、神疲乏力）。

在臨床治療時，當從腎論治，並以「調補陰陽」為總治則，再結合臨床表現辨證論治兼顧其他臟腑。根據筆者經驗，腎陰虛的患者宜滋陰養血益精，藥用阿膠珠、當歸、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、黃精等；腎陽虛的患者宜溫補腎陽，藥用淫羊藿、菟絲子、韭子、補骨脂等；陰陽俱虛的患者宜陰陽並補，藥用巴戟天、菟絲子、淫羊藿、熟地黃、黃精、枸杞子、知母、山茱萸、茯苓及山藥等；肝氣滯鬱的患者宜行氣解鬱，藥用柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、薄荷等；心脾兩虛的患者宜用養心安神的茯神、香附、大棗、白朮等。

本例患者處於圍絕經期，由於腎氣漸衰，導致心脾兩虛，肝鬱氣滯，從而出現失眠、抑鬱症狀。筆者通過辨證論治，用藥以養心安神、疏肝健脾、滋陰補腎為主，通過六周的治療，患者症狀明顯改善，療效滿意。