【冬陽天地】乳癌

梁冬陽醫生

有朋友發現乳房有腫塊，醫生要為她抽取組織檢查，來確定是良性或是癌症。當她知道用幼針抽取針頭比較細，價錢比較平，而粗針針頭比較粗，價錢比較貴，問為什麼醫生要她用粗針而不是幼針呢？抽完會不會特別痛？

其實如果發現乳房有腫塊，一定要找醫生檢查看是什麼性質。醫生可以通過用手觸診看它的軟硬程度、大小，邊緣是凹凸不平還是比較順滑，能夠推得動還是固定，用超聲波檢查看它是含有液體的水囊還是實體的腫物，邊緣是否整齊，裏面有沒有血流增加，腋下淋巴有沒有腫脹，而評估它是良性還是惡性。

如果裏面含有液體的水囊，可以繼續觀察也可以用幼針抽取液體做細胞學檢查，但得到的細胞可能很少不足以作出診斷，特別是腫瘤的細胞分類，分化程度、腫瘤標誌物等的確認，是影響治療計劃的關鍵。

摸不到腫塊並不等於一定正常，因有些乳癌早期是微細鈣化點，乳腺組織扭曲可以由乳房X光造影發現，用X光引導抽取組織化驗而得知其性質。

現在有新的檢查方法，將一堆並異常的微小鈣化點、扭曲的組織或小腫塊抽出來化驗，如果良性的話這些組織已經取出來，不需要再擔心，醫生順手放入一個金屬標誌物以資識別曾抽取組織的位置。如果是惡性才再安排手術切除周邊組織。好處是有足夠組織增加病理診斷的準確性。

為了確認只有局部病灶，淋巴是否受影響：想做局部切除的話最好做乳房磁力共振，如果要看有沒有遠處轉移則要做正電子掃描，以計劃治療方法，如果只有一個位置有乳癌，做局部切除加電療效果和全乳房切除差不多，這對貪靚的女士是福音。但一側乳房多處乳癌則要全乳切除，然後可用義乳或胸圍補救，外觀並不明顯。很多人很怕化療辛苦，醫生會根據腫瘤大小、細胞分類、有沒有淋巴轉移遠處轉移等而作出判斷。治療期間也會根據病人的反應和承受性作出調整。

現在隨着科技進步，早發現，新的藥物治療大大增加乳癌的治癒率和成活率，所以定期乳房檢查非常重要。