(香港文匯報記者 張弦)特區政府早前建議修訂《輔助醫療業條例》,容許市民無須西醫轉介信下接受物理治療及職業治療等服務,引起支持及反對人士熱議。上班族黃女士由於經常要久坐,高跟鞋更是返工標配,肌肉痛症纏身。她在接受香港文匯報訪問時表示,每次使用物理治療服務都要先向西醫求醫,有時甚至要接受檢查才獲轉介信,動輒兩天,令她感覺到「好煩」。有病人更指,每次花費約千元向西醫求醫以獲取轉介信,「佢無檢查又無開藥,全程幾分鐘睇幾眼就收1,000元,係咪搵笨?呢個價錢已經夠做一次或半次的物理治療。」不過,有西醫組織引用真實個案指出,腰痠背痛可能是一些隱疾的病徵,有必要經西醫排查再轉介予物理治療師跟進,避免走「冤枉路」以致延誤醫治。 

上班族整天久坐在辦公室,容易引致肌肉痛症,黃女士是其中一員。她日前接受香港文匯報訪問時表示,自己經常要穿着高跟鞋、長期坐在電腦前,以及有時運動扭傷,不時要接受物理治療紓緩痛症,「明知不是什麼疾病,又知道物理治療才幫到我,但仍要先睇西醫。」

看西醫或物理治療師 倡讓市民自主

雖然已知十居其九是普通腰痠背痛,但在現行機制下,病人必須先向西醫求診,經轉介才能向物理治療師求醫。黃女士認為整個過程非常浪費時間,往往需要最少兩天的時間才能接受物理治療,「好煩,看完私家醫生之後,有時要照X光,檢查未必那麼快出結果,攞到報告先可以睇物理治療師。我上班又不是每日都有空閒時間。」

◆黃女士經常做運動,有時運動扭傷想接受物理治療時,卻需經西醫轉介,她認為費時嘥錢。(受訪者供圖)

黃女士指出,在某些情況下,西醫轉介並非必要,且對病人不會有太大幫助,「浪費時間去睇西醫,通常西醫處方止痛藥、維他命丸之後,就開張紙(轉介信)叫你睇物理治療師。」

她認為,除了年齡較小的患者未能分辨自己病因,較需要求助醫生提供幫助外,其他患者大多識別到自己病因,例如出現扭傷、勞損等情況,都可自己判斷要看中醫或物理治療師,「如果做了幾次物理治療沒有成效,患者自己肯定會轉其他治療方法。」

黃女士非常希望修改現行機制,讓市民可以免醫生轉介直接接受物理治療等服務,節省時間和金錢,及讓市民有選擇權,自主向西醫,抑或直接向物理治療師求診。她又提到轉介時西醫或會選擇他相熟的治療師,存在利益輸送隱患,「這些轉介是否適合病人都不得而知。」

西醫問症幾分鐘 每封轉介信收千元

另一名病人Alice和父親均受到腰部不適問題困擾,每周都需進行一至兩次物理治療改善情況。Alice表示,兩父女要先向西醫求診,每人一封轉介信各花費1,000元,「(西醫)問了幾句就說是勞損要看物理治療師,都沒有檢查及開藥,全程(問症)幾分鐘就收1,000元。」

Alice表示,像她這樣的情況,物理治療的成效是好過向西醫求診,「之前看醫生有給過藥,沒有好大成效,但每星期做一次物理治療,整個人都會舒服好多。」

Alice的父親之前有嚴重腰彎問題,視線差不多只盯着地面,坐着都會隱隱作痛。他在接受物理治療後,腰彎問題大為改善,「整個人沒有之前咁辛苦。」

Alice支持特區政府取消轉介過程,「西醫診金1,000元都夠做一次半次物理治療,直接去睇物理治療慳錢亦慳時間。」

西醫工會:醫生把關非常重要

(香港文匯報記者 張弦)「有時腰痠背痛,不一定係肌肉和筋骨勞損咁簡單!」香港西醫工會會長梁漢輝日前接受香港文匯報訪問時表示,西醫轉介在整個療程中扮演重要的把關、識別及篩查病症的角色。他引用臨床實例指出,有病人曾經頸痛,初時以為是扭傷或勞損等病灶,但經西醫檢查後發現成因是心臟疾病。他擔心一旦免除轉介制度,類似的個案直接向物理治療師求醫,或會造成延誤診治。

有病人頸痛實為心臟病引發神經痛

梁漢輝表示,痠痛不適,在某些情況下是一些致命隱疾的表徵。病人只知不適,不知背後原因,若一律由病人自行判決是向西醫抑或向物理治療師求醫,或會造成誤判和延醫。

他指出,轉介機制旨在由西醫把關,負責診斷病症及制定治療方案,「當病人出現痛症,就要清楚找出背後的病灶,而物理治療師的角色是輔助醫療,未必能夠清晰找出病因。」

在臨床個案上,西醫也經常遇到一些看似簡單的痛症,但實際病因可大可小。梁漢輝舉例說,曾遇見不少病人因牙痛求醫,結果發現是心臟病引起的牙痛;曾有名病人左頸痛,初時以為是「瞓捩頸」,但檢查結果是心臟病引致神經痛,痛症折射在頸部。若該名患者直接向物理治療師求醫,或會被當做風濕痛治療,可能造成延誤診治。

◆特區政府早前建議修訂《輔助醫療業條例》,容許市民無須西醫轉介信下接受物理治療及職業治療等服務,引起支持者及反對者熱議。圖為市民正接受物理治療。(資料圖片)

腎結石會致腰痛 延誤或需開刀

「物理治療師的角色是紓緩、治療病症,而不是找出病源,未必會安排患者深入照X光檢查等,可能直接上手或上機器糾正。」他表示,誤判病因或造成延醫,「若剛好物理治療之後能止痛,病人或會一直接受物理治療,導致真正病因被耽誤治療而愈發嚴重。」

香港中華醫學會會董楊超發亦憂慮出現斷錯症的問題,「比如腎結石會導致腰痛,一旦豁免轉介制度,病人唔經西醫診症,直接搵物理治療師,如果唔好彩佢症狀得到紓緩,病人就日日幫襯,結果尿素愈來愈多,腎結石愈來愈大粒,拖耐咗就要開刀。物理治療師可能就會話療程紓緩病人痛症,他已經做自己嘅工作。」

專家倡中間落墨優化建議

(香港文匯報記者 張弦)香港物理治療業界爭取廢除轉介制度多年,一直因為公眾及西醫業界擔心造成斷錯症而未能落實,香港物理治療師協會會長陳黃怡日前接受香港文匯報訪問時強調,物理治療師的培訓已包括診斷及病人篩查,有能力識別病人是否患有其他嚴重病症,或需要其他治療。香港物理治療學會會長彭耀宗建議「中間落墨」,免轉介安排只適用於畢業後累積了2,000小時臨床經驗的物理治療師;直接進行物理治療的病人,若14次或30天後要繼續療程,就必須先找西醫重新診斷及補發轉介信;禁止病人6個月內就同一病症免轉介做物理治療,以釋除公眾疑慮。

免公院排幾個月隊看醫生 小病拖成大病

陳黃怡向香港文匯報表示,有關的轉介機制已實施數十年不變,令不少市民「頻撲」受累,「尤其是公營醫院,市民要排幾個月的隊看醫生,之後又要排隊去看物理治療師,不少市民等候期間小病也拖成大病。」

她表示,不少國家及地區的公私營物理治療服務已實施免轉介安排。2009年,她在擔任輔助醫療業管理局成員時已提出免轉介制度,到去年才有進展,被納入施政報告中。

陳黃怡強調,物理治療師的培訓除了物理治療診斷外,也包括病人的篩查,有能力判斷病人是否適合作物理治療,以及是否患有重症、危險病症等,「我們會詢問病史,對病人做全面評估,這個是我們的操守和責任,我們不會強留不適合做物理治療的病人,發現有重症等,就轉介給其他專業人士跟進。」

提議有2000小時臨床經驗治療師才可免轉介

香港物理治療學會會長彭耀宗表示,為釋除公眾疑慮,他建議只有累積2,000小時臨床經驗的物理治療師才能免轉介;直接進行物理治療的病人,若14次或30天後要繼續療程,必須先找西醫重新診斷及補發轉介信;禁止病人6個月內就同一病症免轉介做物理治療,減低延誤治療的風險

倘豁免轉介 須建物理治療師監管制度

香港整個醫療制度中,醫生、藥劑師、物理治療師、職業治療師等各司其職,香港中華醫學會會董楊超發認為,若要豁免轉介機制,必須要做好配套和培訓,包括要求物理治療課程有更廣的醫學培訓基礎,能夠清晰診斷病人不同的病因、病人是否患有重症等。

他指出,物理治療服務在私人市場供應充足,但公營醫院物理治療服務的輪候時間甚長,豁免轉介就等同免去西醫分流,或有更多病人直接跑去輪候物理治療,故他建議實施公私營物理治療的合作,「現在的公私營合作就非常好,睇完公營醫生的市民可以安排去睇私營的物理治療師,除可避免在公院排隊時間太長的問題,病人亦有公營醫生把關。」

同時,他認為一旦豁免轉介,物理治療師也要有監管和問責制度,「現在醫生負責識別、篩查病人適合接受什麼治療方法,若出現延誤診治,醫生是要負責任,會被紀律處分,甚至釘牌。」若實施免轉介,物理治療師也要接受監管,「如果出事,物理治療師能否承擔到醫生層面的責任?」

責任編輯: 文劼