胃癌患者內臟反位180度　粵專家成功「拆彈」

（香港文匯網記者 敖敏輝）發生率低於萬分之一，心肝脾胃腸等內臟位置180度反位的「鏡面人」，其胃癌手術應該如何開展？近日，中山大學腫瘤防治中心黃埔院區胃外科收治了一位患有胃癌的「鏡面人」。

1個月前，王先生覺得上腹區域不規則疼痛，病理活檢提示為胃癌。為了尋找更好的治療，王先生輾轉數家醫院，後經多方諮詢找到了中山大學腫瘤防治中心胃外科副主任醫師王瑋。據悉，王先生病情不僅包括既往接受過數次手術的病史，腹腔黏連嚴重，而殘胃癌的手術難度本身又遠較普通胃癌複雜，更為特殊的情況是，王先生屬於全內臟器官反位，即所謂「鏡面人」。他的內臟器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位於左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。甚至附着在器官上的血管走向，也與一般人不一樣，是一種十分罕見的先天性解剖變異，發生率僅為0.01%。

內臟器官反位者的生理功能是正常的，所以「鏡面人」平時的日常生活，跟普通人並沒有什麼差別。不過，這對外科醫生來說，「鏡面人」和普通人有着「天壤之別」。

經過胃外科多學科討論（MDT），各位專家群策群力，認定圍手術期三個關鍵點，分別是術前充分影像學閱片、術中局部精細化解剖、術後併發症密切監測。緊接着王瑋團隊結合國內外文獻報道，借鑒既往經驗總結，討論手術方案。最終，團隊決定為王先生行腹腔鏡探查加殘胃癌根治術。

「這次面對的可是經歷過數次手術的鏡面人，術中任何一個看似習慣性的操作步驟都可能成為牽動整台手術成敗的關鍵。大家要打起十二分精神，時刻提醒自己要逆向操作，不然會很容易被逆向走形的血管和器官誤導。」手術前，王瑋這樣叮囑手術團隊。

手術中，王瑋沒有像平常一樣一直站在患者的右側位進行手術，而是選擇站在患者左側位「反彈琵琶」，進行腫瘤的切除和淋巴結清掃，在謹慎分離腹腔黏連後，以腹腔乾血管作為解剖中心點，將胃左血管、肝總動脈、脾動脈等逐一精細解剖後徹底清掃淋巴結，最終回到右側位進行消化道重建，最大程度上保障了患者消化道重建後的生理習慣。

按照逆向思維的手術步驟，逐層解剖胃周血管，手術站位也做了調整，即便如此，左右手的配合還是成為了不可避免的障礙，就比方說平時習慣了用右手寫字吃飯，現在卻需要左手發揮更大的作用，還要保證高質量的手術結果，其中的難度及心理壓力可想而知。

歷經3個小時，腫瘤切除徹底，清掃滿意，術中出血僅100ml，生命狀態平穩，麻醉清醒後，王先生順利轉入ICU監測。

術後第一天，王先生轉回胃腸病區病房，予靜脈高營養支持。在病房中，王玲燕護士長帶領的護理團隊為王先生制定個性化的營養監測、傷口管理、快速康復訓練等。王先生第二天就能下床活動，第三天開始進清流食，術後康復良好，第六天便順利出院回家修養。