港大醫學院首發華人實證數據 倡檢討思覺失調藥物「氯氮平」長期驗血要求

香港文匯報訊（記者 楊梓穎）針對最嚴重的難治性思覺失調症，目前唯一獲美國食品藥物管理局（FDA）批准的抗精神病藥物「氯氮平」雖療效顯著，但因潛在副作用，本港現行規定患者須終身每月強制驗血，對醫患雙方均構成沉重負擔。由港大醫學院臨床醫學學院精神醫學系教授陳喆燁領導的一項涵蓋全港人口的20年長期研究，首次提供大規模的華人實證數據，發現患者用藥兩年後的血液風險已大幅降低，研究團隊藉此倡議當局檢討現行的長期血液監測要求，以減輕患者負擔並提升治療意願。

氯氮平可能引致中性粒細胞減少症（即負責抵抗感染的白血球減少），因此患者必須定期驗血。由港大醫學院臨床醫學學院精神醫學系領導的國際研究團隊，分析了2003至2019年間（追蹤至2023年）的香港健康紀錄，對比了4,868名開始使用氯氮平的患者，以及38,277名使用其他第二代抗精神病藥物的患者。

研究結果顯示，使用氯氮平引致中性粒細胞減少症的風險，在治療的首18周為最高，隨後逐步下降。當用藥約兩年後，其風險狀況，甚至出現嚴重中性粒細胞減少症的比率，均與使用非氯氮平的第二代藥物患者相若。

基於上述數據，研究團隊建議監測應集中在治療初期：即首18周每周檢測一次，其後維持每月監測至滿兩年。兩年後，當局可考慮將監測頻率放寬至與其他第二代藥物一致。團隊亦發現不同年齡和性別的風險模式各異，反映未來或可走向「個人化監測」。不過團隊強調，任何改動均須在正式檢討香港臨床指引後方可推行，患者切勿自行更改藥物或驗血安排，應先諮詢醫生意見。

陳喆燁指出，對難治性思覺失調症患者而言，氯氮平可有效改善病情和生活質素。然而，每月驗血的負擔可能令部分患者卻步，不願意開始或持續接受治療。她期望是次研究能提供實證基礎，支持以臨床為本的方式制定更安全、頻率更合適的長期監測方案。

是次監測研究亦建基於同計劃下的另外兩項大型香港研究。其中一項涵蓋9,456名患者、為期18年的研究發現，持續使用氯氮平的患者，其自殺死亡風險及全因死亡風險均較持續接受其他藥物治療者低。相關結果已與上述驗血研究一併發表於《英國精神醫學雜誌》（The British Journal of Psychiatry）。

另一項發表於《生物精神醫學》（Biological Psychiatry）、為期20年的自我對照研究則檢視了4,794名患者。數據顯示，同一患者在使用氯氮平期間，精神科住院風險顯著低於使用其他藥物的時期——首次治療期住院風險大降79%，其後治療期亦降低73%。

陳喆燁總結指，雖然審慎的藥物監測依然重要，但綜合各項龐大數據庫的觀察性研究，充分顯示了氯氮平帶來的顯著裨益。團隊期望這些數據能減少不必要的治療障礙，協助醫患雙方在掌握充分資訊下作出最佳決策。

本次研究相關死亡率及住院研究獲教資會優配研究金資助，而中性粒細胞減少症研究則獲醫務衞生局醫療衞生研究基金資助。