按世界衞生組織（WHO）的定義，一對生育年齡的夫婦，有正常性生活，未避孕一年而未妊娠者，稱為不孕症。不孕症是全世界關注的人類自身生殖健康問題，總發病率10％至15％。據統計，在香港每6對夫婦，便有1對有不孕的情況。加上，隨着社會的不斷發展，女性的婚育年齡有所推後，晚婚、晚育婦女人群不斷增加，研究高齡女性生殖干預，尋找有效方法解决高齡不孕問題十分有必要。因此，中醫中藥在此方面有其獨特優勢並發揮着重要作用。◆文︰香港中醫學會、香港浸會大學中醫藥學院 中醫臨床教授 王玉榮博士 圖︰資料圖片
女性從青春期開始具備生育能力，持續30年左右。中醫認為女性適合懷孕的年齡在21至35歲之間，現代醫學認為25至29歲為最佳生育年齡。而國際上公認35歲之後婦女的生育能力下降及母兒不良結局明顯增加。有關女性年齡對生育能力影響的研究指出，不孕症的發病率隨着女性年齡增加而逐漸升高︰在20至24歲已婚婦女中不孕症發生率為6%，25至29歲為9%，30至34歲為15%，35至39歲達30%，40至44歲高達64%，且自然流產發生率增加。生殖醫學專科醫生表示，女性年齡超過35歲，每月自然懷孕的比率由20%跌至10%，因此，一般認為高齡婦女是指年齡超過35周歲的育齡期婦女，確切的說是指預產期時年齡滿35周歲或以上者。
中醫古籍《黃帝內經·素問·上古天真論》記載︰「女子七歲，腎氣盛，齒更發長﹔二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；…… 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」闡釋了女性的生長發育過程及其特有的生理功能即月經和胎孕。
而女性獨特生理功能的產生與腎氣、天癸、沖任二脈密切相關。女子發育成熟後，腎氣充盛，天癸泌至，任通沖盛，月經來潮，若男女之精結合，便可形成胎孕。「五七」（即35歲）之後，脾胃功能和腎氣漸衰，天癸亦隨之衰減，沖任虛損，女性生殖功能逐漸衰退， 直至七七之年（即49歲）天癸竭絕，生殖器官日漸萎縮，喪失生育能力。
中醫學認為，高齡不孕症病機以腎虛為根本，同時與肝鬱、脾虛、沖任失調密切相關。臨床多見腎虛、沖任虛衰者，然亦有兼血瘀、痰濕、濕熱、寒凝等實證者。因此，治療高齡不孕症以補腎為主，並輔以對兼夾證的治療，臨床常採用辨證施治和補腎調周相結合治療高齡不孕症。「補腎調周法」根據月經周期中不同時期的生理、病理特點而制定，一般按四期論治：行經期要排出經血，治療應順應這一時期的生理特點以活血調經為主；經後期精血由不足逐漸充盈，是奠定物質基礎的時期，治療以滋養精血為主；經間排卵期重陰轉陽、排出卵子，為種子之時，治療宜補腎活血，促發排卵；經前期治療則應補腎助陽，維持陽長。經過一段時間調治，使其陰陽平衡，沖任調和以促成胎孕。
婦科病風險增 治療 「攻補兼施」
高齡婦女的生育力逐漸下降的同時，合併其他影響生育力的疾病的風險也增加，例如子宮肌瘤和子宮內膜異位症等。首先，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，育齡期婦女發生率高達25%至30%，多見於30至50歲之間的婦女。中醫認為「正氣存內，邪不可干」，子宮肌瘤的發生，主要是由於機體正氣不足，如氣血不足、脾腎陽虛等，風寒濕熱之邪內侵，或七情、房室、飲食內傷，臟腑功能失調，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等病理產物凝結不散，停聚小腹，日久積聚而成。
中醫藥治療子宮肌瘤，首先是從整體上進行辨證論治，治療原則為「攻補兼施」，「攻其實」常採用行氣活血，化痰祛濕，散結消症等法；「補其虛」方法包括益氣養血，補腎健脾等。合併子宮肌瘤的不孕症，經期和經後期治療重點不同，經期以祛瘀止血為基本治法，經後期則以補腎養血，健脾益氣等為主。
而子宮內膜異位症（EMT）是指具有生長功能的子宮內膜出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，多發生於育齡期婦女，以盆腔疼痛、不孕、月經不調為主要臨床表現，其中不孕是EMT的主要症狀之一。EMT患者中有30%至40%發生不孕，而不孕又有25%至35%由EMT引起，EMT不孕是婦科多發病、疑難病。
中醫認為，子宮內膜異位症以「瘀血阻滯胞宮、沖任」為基本病機，常見的病因病機有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結、痰瘀互結、氣虛血瘀和腎虛血瘀等，故治療原則以活血化瘀為主。
中醫藥治療子宮內膜異位症不孕的優勢在於可以治病與助孕並舉，不抑制排卵；攻補兼施，活血化瘀與補虛兼顧。因本病發生與月經周期有關，治療時尚需結合月經周期的不同時期分別論治。一般經期以活血祛瘀，理氣止痛為主；經後以益氣補腎，活血化瘀為主；經間期補腎活血，促進陰陽轉化；經前以溫腎助陽，養血助孕為主。
配合針灸治療 通調臟腑經絡
針灸治療不孕症具有調陰陽、和氣血、調理腎肝脾之效，通調全身臟腑經絡氣血陰陽，使之恢復平衡。現代研究發現，針灸可調節下丘腦——垂體——卵巢軸， 改善卵巢儲備功能，促排卵， 增加子宮內膜容受性，從而提高患者的妊娠率。因此，臨床治療高齡不孕症常配合針灸療法。除中藥、針灸治療外，還可根據情況選用中成藥、膏方、藥膳、情志疏導等進行綜合治療。此外，高齡不孕患者通過輔助生殖技術，如人工授精、「試管嬰兒」等獲得的臨床結果較年輕患者明顯降低。研究表明，中醫藥配合輔助生殖技術能够提高其成功率。
生活要有規律 矯正不良習慣
要改善體質，增加受孕機會，日常生活有什麼需要注意？首先，生活要有規律，矯正不良生活習慣，避免熬夜，應戒烟、酒；平時要注意鍛煉身體，適當運動，增強體質；營養均衡，常吃魚、瘦肉等，增加營養，使體重保持適中，不過瘦也不過胖。要常吃含維生素的蔬菜和豆類。避免偏食、挑食、盲目節食導致營養不均。忌恣食生冷肥甘；不孕症男女雙方因不孕而過度精神緊張可影響精子的產生、卵巢排卵和輸卵管功能，因此應解除思想顧慮，在治療中要保持樂觀、平和的心態。平時應減輕生活和工作壓力；學會測基礎體溫，或使用測排卵試紙，預測排卵日，排卵期同房，增加受孕機會；提倡盡可能適齡生育，若發生不孕症要及時求診治療。
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